Page 10 - GLAUKOOMA-2-2024
P. 10
jäämättä liian matala. Ahmed-suntissa silmänpainetta laskeva teho on maltilli-
on sisäänrakennettu mekanismi, jonka nen, mutta toisaalta komplikaatioriskit-
pitäisi estää liian matalia paineita. Muis- kin ovat vähäiset. Kun vaihtoehtona näil-
sa sunteissa tällaista mekanismia ei ole, le potilaille on Istent ja Hydrus, on ECP
vaan putki tukitaan aluksi joko kurovalla jäänyt vähäisemmälle käytölle, koska se
ompeleella putken ympärille, tai paksul- vaatii silmänvieruspuudutuksen.
la langalla, joka asetetaan putken sisäl- Sädekehän epiteeliä voi tuhota myös
le. Kun leikkauksesta on kulunut joitakin kovakalvon lävitse transkleraalisella
viikkoja, kurova ommel sulaa itsekseen syklofotokoagulaatiolla (CPC). CPC:tä
tai se katkaistaan, tai putken sisälle tehdään käytännössä jo lähes sokeisiin
asetettu lanka poistetaan. Vaarana on, silmiin, kun on jo kokeiltu muut kirur-
että tukkeuman auetessa tai avattaes- giset toimenpiteet, tai kun ei uskalleta
sa paine voi laskea liikaa. Ahmed-suntin ottaa muihin toimenpiteisiin liittyviä ris-
etuna on, että se laskee painetta heti ja kejä. CPC-hoidon voi joutua uusimaan
liian matalan paineen riski on pienem- ennen kuin saadaan riittävästi tehoa,
pi. Toisaalta Ahmed-suntin jälkeen on mutta toisaalta, jos CPC-toimenpidet-
todennäköisempää, että potilas joutuu tä tarvitaan, muutakaan vaihtoehtoa ei
jatkamaan silmätippojen käyttöä. yleensä enää ole. Toimenpide tehdään
Sunttileikkauksia käytetään tyypillises- silmänvieruspuudutuksessa. CPC saat-
ti silloin, kun silmiin on tehty jo muuta taa aiheuttaa silmänsisäistä tulehdus-
kirurgiaa. Usein on jo tehty filtroivaa ta ja joskus vai tulla sarveiskalvon pin-
glaukoomakirurgiaa, lasiaisen poisto- nan haavauma, joka kuitenkin yleensä
leikkaus verkkokalvosairauden vuok- paranee hyvin. Pelätty komplikaatio on
si tai taustalla voi olla komplisoitunut kroonisesti liian matala paine ja silmän
kaihileikkaus. Nämä sunttileikkaukset surkastuminen (ftiisi). Se on onneksi
ovat astetta ronskimpia kuin filtroivat harvinaista nykyisellä toimintatavalla,
leikkaukset, mutta niiden ei ajatella jossa osa sädekehästä aina jätetään
oleva ihan yhtä herkkiä sidekalvon ar- hoitamatta.
peuttamiselle. Ongelmiin kuuluvat liian
matalat paineet, kaksoiskuvat, putken Yhteenveto
paljastuminen sidekalvon läpi ja liialli- Glaukooman kirurgiseen hoitoon on siis
nen arpeutuminen sekä sitä seuraava useita erilaisia menetelmiä, joissa kai-
silmänpaineen nousu. kissa on omat etunsa ja haittansa. Täs-
Sädekehän laserointi sä on esitelty tavallisimmat menetelmät,
Silmänpainetta voi myös alentaa tuhoa- joita nyt käytämme. Useita muitakin on
malla laserilla kammionestettä tuotta- maailmalla käytössä ja voi olla, että niis-
vaa sädekehän epiteeliä. Sen voi tehdä tä joku nousee vielä käyttöön meilläkin.
endoskooppisesti suorassa näköyhtey- Glaukoomakirurgin tehtävänä on yhdes-
dessä kaihileikkauksen yhteydessä, jol- sä potilaan kanssa valita se menetelmä,
loin puhutaan endoskooppisesta syko- joka todennäköisesti tuo riittävän tehon,
fotokoagulaatiosta (ECP). Sitä tehdään
tyypillisesti varhaisvaiheen glaukoo- •mahdollisimman pienellä komplikaatio-
massa, jos glaukoomapotilaalle teh-
dään samanaikainen kaihileikkaus. Sen riskillä.
10 GLAUKOOMA
