Page 8 - GLAUKOOMA-2-2024
P. 8
haittana on vaikea tekninen suoritus ja trabekulektomiassa silmä lävistetään
kirurgin pitkä oppimiskäyrä. Vaikeus tu- ja vielä leikataan värikalvosta palanen,
lee Schlemmin kanavan löytämisestä ja on siinä syvää sklerektomiaa useammin
trabekkelikudoksen ohentamisesta. Jos etukammion tulehdusta ja verenvuotoa.
trabekkelikudoksen ohentaminen ei on- Trabekulektomia ja syvä sklerektomia
nistu hyvin, silmänpaine ei laske kun- ovat tehoiltaan samankaltaisia, mutta
nolla. Jos taas trabekkelia ohentaessa trabekulektomian etuina syvään skerek-
tekee vahingossa reiän trabekkelikudok- tomiaan on helpompi tekninen suoritus.
seen, on ongelmana liian matala paine. Trabekulektomia on mahdollista teh-
Syvässä sklerektomiassa ei siis ole tar- dä, vaikka kammiokulma olisi ahdas tai
koitus lävistää silmän kudoksia koko- kiinnikkeinen, jolloin taas syvä sklerek-
naan ja trabekkelikerroksesta jätetään tomia ei ole hyvä vaihtoehto.
ohut kerros koskematta. Tämän ansiosta Filtroivan leikkauksen voi tehdä myös
paine laskee hyvin mutta ei liikaa. Koska pienellä putkella, jolla kammioneste oh-
silmää ei lävistetä, silmänsisäistä jataan etukammiosta sidekalvon alle.
tulehdusta ja silmänsisäistä verenvuotoa Tällainen on esimerkiksi Preserflo-sunt-
ei juuri esiinny ja näkö palautuu leik- ti. Suntin ideana on, että sisämitta on
kauksesta hyvin. Suhteessa tehoon ja juuri sopivan pieni. Silloin se päästää
komplikaatioriskeihin, syvä sklerekto- kammionestettä juuri sopivasti lävit-
mia on avokulmaglaukoomassa paras seen, jolloin silmänpaine on automaat-
leikkaus. tisesti hyvällä tasolla ja vältetään liian
Trabekulektomiassa silmämunaan teh- matalat leikkauksen jälkeiset paineet.
dään yksi läppä ja sen tyvestä tehdään Leikkaus on nopea ja teknisesti helppo
läpireikä silmän etukammioon. Reiän tehdä; kun sidekalvo on avattu, ohuella
kautta poistetaan pieni pala värikalvoa, neulalla tehdään kovakalvoon tunne-
jotta se ei jatkossa tukkisi tehtyä rei- li, josta Preserflo sujautetaan etukam-
kää. Läppä suljetaan ompeleilla ja om- mioon. Leikkauksen etuja on, että put-
peleiden kireydellä säädetään paineta- ken ansiosta paine on suunnilleen sama
soa; jos ompelet liian löysästi, on paine kaikilla ja se on riippumatonta mistään
matala ja jos ompelet liian tiukasti, on kirurgin läppien kireydestä. Paine on
paine liian korkea. Trabekulektomia on kuitenkin vähästä kiinni ja luultavasti
teknisesti helpompi suorittaa kuin syvä ohuen putken läpimitta kuitenkin vähän
sklerektomia, mutta sen vaikeus tulee vaihtelee, jonka vuoksi joskus törmätään
siitä, että kirurgi osaa ommella läpän kuitenkin liian mataliin paineisiin. Jos-
sopivasti kiinni. Nykyään käytämme kus neula voi osua verisuoneen, josta
paljon poistettavia ompeleita. Leik- voi tulla etukammioon vuotoa. Putki voi
kauksessa pyritään mieluummin ompe- joskus olla turhan lähellä sarveiskalvoa
lemaan läppä liian tiukasti kuin liian löy- ja saada aikaan vahinkoa tai putki voi
sästi. Painetta voi leikkauksen jälkeen joskus tulla sidekalvosta läpi. Preser-
helposti madaltaa poistamalla ompelei- flo-suntti on melko kallis. Preserflo-leik-
ta polikliinisesti, tosin sillä riskillä, että kaus voi tulla kyseeseen, kun tarvitaan
ompeleen poiston jälkeen silmänpaine tehokasta ja nopeaa leikkausta ilman
laskee liiaksi. Jos paine on liian matala, suuria riskejä liian matalasta paineesta.
on sen hoitaminen vaikeampaa. Koska Leikkaustyyppi on verrattain uusi ja aika
näyttää, mikä tulee olemaan sen ase-
8 GLAUKOOMA
