Page 9 - GLAUKOOMA-2-2024
P. 9
ma suhteessa syvän sklerektomiaan ja kaatiot. Liian matalia paineita ei käy-
trabekulektomiaan. tännössä esiinny. Joskus voi olla pieni
Näiden filtroivien leikkauksien yhteinen vuoto etukammiossa, joka asettuu it-
ongelma on sidekalvon arpeutuminen sekseen. Nämä leikkaukset ovat myös
leikkausalueen päälle. Jonkin verran riippumattomia sidekalvon arpeutu-
arpeutumista pitää olla, jotta haava pa- misesta. Toisaalta näillä implanteilla
ranee hyvin, mutta jos arpeutumista on ei ole odotettavissa yhtä suurta tehoa
liikaa, läpät tai putket eivät päästä kam- silmänpaineen alentamiseen kuin filt-
mionestettä enää kulkemaan ja silmän- roivilla leikkauksilla. Haittana on myös
paine voi nousta. Riski tälle on Preser- implanttien korkea hinta ja on laskettu,
flo-leikkauksessa ehkä suurempi kuin että hinta per alennettu mmHg on näillä
läppäleikkauksissa. Näissä kaikissa voi leikkauksilla kaikkein korkein. Parhaim-
arpikudoksia avata neulastamalla tai millaan Istent ja Hydrus ovat lievässä ja
leikkauksella poistaa arpikudosta, jol- alkupaineen glaukoomassa. Optimaa-
loin paine taas saadaan laskemaan. linen potilas olisi sellainen glaukoo-
mapotilas, jolla on lievä lääkitys varhais-
Kammiokulman toimenpiteet vaiheen glaukoomassa, silmänpaine on
Pelkän trabekkelin virtausvastuksen lääkityksellä hyvällä tasolla, ja potilas on
ohittamalla silmänpaineen voi saa- tulossa kaihileikkaukseen. Yhdistämäl-
da laskemaan suunnilleen 16 mmHg:n lä Istent tai Hydrus kaihileikkaukseen,
tasolle. Käytössämme on Istent- ja voi potilas päästä eroon lääkitykses-
Hydrus-implantit. Istent-leikkauksessa tä tai vähentämään sitä. On alustavaa
kammiokulmaan asetetaan kaksi pientä tietoa siitä, että tällaisella leikkauksel-
implanttia trabekkelikudokseen. Kam- la filtroivan leikkauksen tarve jatkossa
mioneste pääsee kulkemaan implan- voisi vähentyä. Nämä leikkaukset eivät
tin keskellä olevan kanavan lävitse ole vaihtoehtoja, jos paine ei ole lää-
Schlemmin kanavaan. Hydrus-implantti kitykselläkään hyvä tai kun tavoitellaan
on pidempi. Se asetetaan Schlemmin silmänpainetta lähelle 10 mmHg, kuten
kanavaan ja sen toinen pää ulottuu etu- pitkälle edenneessä glaukoomassa tai
kammion puolelle. Implantin keskel- matalapaineglaukoomassa.
lä on väylä, josta kammioneste pääsee
Schlemmin kanavaan. Istent- ja Hyd- Sunttileikkaukset
rus-implantit asetetaan yleensä kaihi- Suntti- tai putkileikkauksina pidetään
leikkauksen yhteydessä, mutta ne voi- sellaisia leikkauksia, joissa kammiones-
daan asettaa myös erikseen. Näiden te johdetaan etukammiosta silikoniput-
asettaminen voi joskus olla teknisesti kea pitkin silmämunan seinämään kiin-
hieman haastavaa, mutta toimenpide nitetyn silikonilevyn päälle. Silokonilevy
on kuitenkin hyvin nopea tehdä. Par- auttaa pitämään avoinna sitä tilaa, josta
haimmillaan se kestää vain muutaman kammioneste imeytyy kudoksiin. Näitä
minuutin verran. suntteja on eri valmistajilta ja yleisim-
Ehdoton etu näissä leikkauksissa on, mät ovat Paul-, Baerveldt-, Ahmed- ja
että niissä on hyvin maltilliset kompli- Molteno-suntit. Jos silmään laittaa täl-
laisen ison putken, on silmänpaine vää-
GLAUKOOMA 9
